5. számú iratminta: iratselejtezési jegyzőkönyv	
	
Kiadmányozó felső vezető, vagy a hivatali egység megnevezése	
	
Iktatószám:	

Iratselejtezési jegyzőkönyv	
	
Készült:                                   dátum, szerv és helyiség megnevezése	
	
A selejtezési bizottság tagjai:	………………………………	
	………………………………	
A selejtezést ellenőrizte:	………………………………	
	a vezető neve és beosztása	
A selejtezés megkezdve:	(dátum)	
A selejtezés befejezve:	(dátum)	
	
Az alapul vett jogszabály: az irat keletkezésekor hatályos iratkezelési szabályzatok 	
(például:10-350/1972. BM titkársági szabályzat, 2/1993. BM közigazgatási államtitkári intézkedés, 9/2000. (BK. 8.) BM utasítás, a 34/2001. (BK. 15.) BM utasítás, 29/2002. (BK. 21.) BM utasítás, 11/2003. (BK. 17.) BM utasítás stb.)	
	
A selejtezés alá vont iratok:	(szerv neve)	
	(évköre)	
	
Eredeti terjedelem: 	………………………………ifm.	
A kiselejtezett iratok mennyisége:	 ………………………..ifm.