A helyi önkormányzati képviselők és polgármesterek
a következő jelölő szervezet	

	évi választásán kérem	
¨ nyilvántartásba vételét	¨ nyilvántartásba vett adatainak módosítását 
(csak az (1) és a módosítással érintett pontot kell kitölteni)