Alulírott, ………………………………………………… (honvédelmi szervezet megnevezése) parancsnokaként/vezetőjeként felelősségem teljes tudatában nyilatkozom, hogy a(z) ………………… nyt. számú (a Kezdeményezés vagy az Igénybejelentés nyt. számának feltüntetése szükséges) a(z) ……………………………………… tárgyú Kezdeményezésben/
Igénybejelentésben szerepeltetett beszerzési tárgy vonatkozásában az általam vezetett honvédelmi szervezetnél
a)	a fenti Kezdeményezésben/Igénybejelentésben szerepeltetett
aa)	cél megvalósítására irányuló szolgáltatás megrendelésre,5
ab)	azonos vagy hasonló felhasználásra szánt áruk beszerzésére6
vonatkozó igényem van/nincs.3
b)	A fenti nyilatkozat alapján a jelen beszerzési igény egybeszámított beszerzési igény igen/nem3.	
c)	Beszerzés egybeszámított becsült értéke (nettó		HUF)7:	
	
d)	Nem egybeszámított becsült érték (nettó		HUF)8:	

Kelt:
………………………………………
honvédelmi szervezet parancsnoka

Készült:  példányban
Egy példány:  lap
Ügyintéző (tel.):
Kapják:	1. sz. pld.: 
2. sz. pld.: