A D A T L A P
központi költségvetési szerv használatában, illetve kezelésében lévő gépek, felszerelések, járművek, készletek kincstári vagyonkörből való kikerülésének és a bevétel felhasználásának jóváhagyása céljából	
	
Ingó vagyontárgy megnevezése:	
Ingó vagyontárgy leltározási száma:   	     
                                                   
A tulajdonos központi költségvetési szerv neve:	
Tulajdoni hányad aránya:	
Vagyonkezelő:	
neve: 
székhelye:		
Könyv szerinti érték (Ft):	
	Bruttó: 	.……………............. Ft	
	Nettó: 	.……………............. Ft	
	
Forgalmi érték (Ft):	
	Bruttó: 	.……………............. Ft	
	Nettó: 	.……………............. Ft	
	
Az értékbecslő/vagyonértékelő megnevezése:	
Az értékbecslés/vagyonértékelés száma, kelte:	

Az ingó vagyontárgy ismeretében kijelentem, hogy fenti vagyonértékelés reálisan megbecsült forgalmi értéket tartalmaz.	

Az ingóság(ok) per-, teher-, igénymentességének helyzete:	

Az ingóság(ok) gép, felszerelés, jármű, készlet* címszó alatt szerepel(nek) a főkönyvben.	
	
A kincstári vagyonkörből való kikerülés javasolt módja: 	
nyilvános pályáztatás, nyilvános árverés, zártkörű pályáztatás, zártkörű elhelyezés, csere, egyéb:  ...……………… ...........................................…………..................*	

*Zártkörű eljárás esetén:	
A kedvezményezett(ek) neve, lakóhelye (székhely, telephely):	
..........………………..........................……………………………………………...........	
..........………………..........................……………………………………………...........	
..........………………..........................……………………………………………...........	
..........………………..........................……………………………………………...........	
 	
A kedvezményezett(ek) kiválasztásának módja, indoka, célja:	
..........………………..........................……………………………………………...........	

A kedvezményezettek hitelt érdemlően igazolták, hogy lejárt esedékességű köztartozásuk nincs.	
	
*Csere esetén az ellenszolgáltatásként kincstári vagyonkörbe kerülő vagyontárgy adatai:	
Megnevezés: ..........................…………………………………………………….......................	
Jellemző:...................………………………………………………………................................	
Forgalmi érték (Ft, áfa megjelölésével): .……………............. Ft	

* A nem kívánt rész törlendő	

Az államháztartásról szóló 1992. évi XXXVIII. tv. 109/A. § (4) és (5) bekezdésben  foglaltaknak megfelelően előterjesztem a vagyonkezelésünkben lévő, tárgyi ingó vagyontárgy értékesítéséből származó bevétel felhasználására vonatkozó javaslatomat:	
	
eladási ár (forgalmi érték):	.……………............. Ft	
köztartozás: 	.……………............. Ft	
várható értékesítési költség: 	.……………............. Ft	
fennmaradó (nettó) bevétel összege: 	.……………............ Ft,	
	
melyből:	
	
szervezetünket megillető bevételhányad:  	….... %	
közp. költségvetést megillető bevételhányad: 	….... %	
	
A szervezetünket megillető  bevételhányadot:	
	
….... % mértékben építési-beruházásra,	
….... % mértékben ingatlanvásárlásra, 	
….... % mértékben felújításra és rekonstrukcióra,	
….... % mértékben környezetvédelemre	
	
kívánjuk felhasználni.	
	
a.) A bevételhányadot terveinkben szerepeltettük, ezért költségvetési bevételünk és kiadásunk előirányzatát nem szükséges módosítani.	
	
b.) A bevételhányadot terveinkben nem szerepeltettük, ezért kérem költségvetési bevételünk és kiadásunk előirányzatának módosítását.	
	
(csak a megfelelő szöveget kérjük szerepeltetni.)	
	
	....………….……………..............	
	(aláírás)	
	(név, beosztás gépelve is)	
	
P. h.	
	
Budapest, 20..….. ..………..........."        “	
	
A felügyeletet ellátó szerv vezetőjének egyetértése az ingó vagyontárgy kincstári vagyonkörből való kikerülésére és a bevételhányad felhasználására vonatkozóan:	
	
	....………….……………..............	
	(aláírás)	
	(név, beosztás gépelve is)	
	
P. h.	
	
Budapest, 20..…. ..………..........."        “