Lapszám:					

 A HVI vezetője/ SZSZB jegyzőkönyvvezetője tölti ki!	A szavazást megelőző 
nap 16 óráig kiállított lapok száma:					
	A szavazókörben kiállított lapok száma					

						egyéni választókerület	A lapon szereplő személyek száma:					
	megye							
								
						számú szavazókör	A szavazókör azonosítója													
	település