(24)	A szállítási engedély elutasításáért felelős illetékes hatóság neve:____________________
________________________________________________________________________________
A szállítmány (jelölje be a megfelelő négyzetet) c származási helye, c rendeltetési helye, c áthaladási helye vagy c első ízben közösségi területre lépésének helye szerinti tagállam: _____________________
Cím:_____________________________________________________________________________
Irányítószám:__________Település:_______________________Ország:_____________________
Telefon:________________Fax:_____________________E-mail:__________________________
Kapcsolattartó személy: _________________________________________________________________úr/úrhölgy	
(25)	A szállításban érintett országok hozzájárulásai és/vagy elutasításai sorrendben:	
	Tagállam/harmadik
ország:	Hozzájá-rulását adja?	A hozzájárulás feltételei, ha vannak,
vagy az elutasítás indokai:	Hivatkozás mellékletre: 	
	1.	IGEN /NEM*			
	2.	IGEN /NEM*			
	3.	IGEN /NEM*			
	4.	IGEN /NEM*			
	5.	IGEN /NEM*			
	6.	IGEN /NEM*			
	7.	IGEN /NEM*			
	8.	IGEN /NEM*			
	Az elfogadott és e részben feljegyzett határozatot a 2006/117/Euratom irányelv rendelkezéseivel összhangban hozták meg. Tájékoztatom az érintett országok illetékes hatóságait, hogy az A-1. részben megjelölt radioaktív hulladékok	
c egyetlen szállítmányának*	
c több szállítmányának*	
szállítását
ELUTASÍTOM

_________________________________________________________________________________
(Keltezés)…………………………(Bélyegző)………………………(Aláírás)
(*) A csillaggal jelölt nyilatkozatok közül csak az egyik érvényes, a másik értelemszerűen törlendő.