Igénylésazonosító:								
									
I. Pályázati adatlap	
a társult formában működtetett, kötelező önkormányzati feladatot ellátó intézmények fejlesztésének, felújításának támogatására 	
							
Pályázó Önkormányzat/Társulás neve:				
Az intézmény neve:					
Intézmény címe:					
Intézmény OM azonosítója:					
Intézmény feladatellátási helyeinek száma				
						
Intézményi társulás által fenntartott intézmény esetében a társulásban részt vevő önkormányzatok felsorolása	
							
Sorszám	Önkormányzat neve:								
1.									
2.									
3.									
4.									
5.									
A táblázat további sorokkal bővíthető