1. Kérelmező cég neve:	adószáma: _ _ _ _ _ _ _ _	
	Székhely szerinti címe:	irányítószáma: _ _ _ _	
	Telephelyének címe:	irányítószáma: _ _ _ _	
2. Kérelmező képviselője:	telefonszáma:	
3. Alvállalkozó (kérelmezővel nem azonos kivitelező)2:		
	neve:	adószáma: _ _ _ _ _ _ _ _	
	címe:	irányítószáma: _ _ _ _	
4. Szerződő ország neve:
	kódja: _ _	5. Célország neve:
	kódja: _ _	
6. Külföldi szerződő fél:
	címe:	azonosító jele: _ _ _ _ _ _ _ _
irányítószáma: _ _ _ _	
7. Munkahely címe:3	irányítószáma: _ _ _ _	
8. Tevékenység megnevezése:	TEÁOR kódja: _ _ _ _	
9. Devizanem 	kódja: _ _ _ _	10. Különleges ügylet kódja: _ _ _ _	
11. Vállalkozási szerződés
	teljes árbevétele devizában: _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	12. Szállásköltség 
igen: c  nem: c	
13. Vállalkozás fajtája:		
14. Módosítás
	igen: c  nem: c	15. Előző engedély száma: _ _ _ _ _ _ _ _	
16. Garanciális
	igen: c  nem: c	17. Kérelmezett érvényesség:
	_ _ _ _ _ _ _ _ – _ _ _ _ _ _ _ _	
18. Átlaglétszám: _ _ _	19. Maximális létszám: _ _ _	
20. Anyagos vállalkozási árbevétel devizában:
	_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 	21. Vállalkozási árbevétel devizában:
	_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	
22. Fajlagos anyagos vállalkozási árbevétel:
	_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _	23. Fajlagos vállalkozási árbevétel:
	_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _