KÖTELEZETTSÉGVÁLLALÓ	 sz. példány	
	
HONVÉDELMI SZERVEZET	
	
Nyt. szám:	
	
Fedezetbiztosítási kérelem	
	
a) Az engedélyezett összeget meghaladó költségkihatás esetén	
b) NATO Reagáló Erőkbe vagy más nemzetközi műveletekben történő részvételre felajánlott erők felszerelésének beszerzése esetén	
c) Nemzetközi hadgyakorlatokhoz szükséges áru és szolgáltatás beszerzése esetén	
d) Kiegészítő építési beruházás vagy szolgáltatás megrendelése esetén	
	
Beszerzés tárgya: 		
Beszerzés mennyisége:		
Ajánlatkérő megnevezése: 		
Hivatkozás: 		
Engedélyezett bruttó költségkihatás: 		
ebből áfa: 		
Tényleges bruttó költségkihatás: 		
ebből áfa:		
	
....................................., 20...... év ................................... hó ....... n.	
	
P. H.	
	
.......................................................	
(beosztás)
kötelezettségvállaló	
	
A szükséges költségvetési előirányzat meglétét igazolom, a kifizetés időpontjában a fedezetet biztosítom. A fenti közbeszerzés elszámolható a dologi-felújítási-felhalmozási kiadások terhére, ................. címrendkódon.	
	
....................................., 20...... év ................................... hó ....... n.	
	
P. H.	
	
.......................................................	
(beosztás)
költségvetési előirányzatot biztosító szerv vezetője	
	
Ellenjegyzői záradék:	
	
....................................., 20...... év ................................... hó ....... n.	
	
P. H.	
	
.......................................................	
(beosztás)
ellenjegyző	
	
Készült: 3 példányban	
Egy példány … lap	
Itsz.:	
Ügyintéző (tel.):	
Kapják:	1. sz. pld.: Ellenjegyző	
	2. sz. pld.: Ajánlatkérő (ha szükséges)	
	3. sz. pld.: Irattár