Kijelölő személy neve, beosztása: 	
Aláírása vagy a kijelölés dokumentumának megnevezése:
					Kijelölő személy neve, beosztása: …
Aláírása vagy a kijelölés dokumentumának megnevezése:
				
Neve	Aláírása	Szervezeti egysége/közreműködő szervezet neve		Neve	Aláírása	Szervezeti egysége/közreműködő szervezet neve	
			Kötelezettségvállalásra jogosult(ak)*				

			Kötelezettségvállalás ellenjegyzésére jogosult(ak)				

			Teljesítésigazolásra jogosult(ak)				

			Érvényesítésre jogosult(ak)**				

			Utalvány-ellenjegyzésére jogosult(ak)				

			Utalványozásra jogosult(ak)***