(31)	Címzett (kereskedelmi név): _________________________________________________________
Cím:_____________________________________________________________________________
Irányítószám:__________Település:_______________________Ország:_____________________
Telefon:________________Fax:_____________________E-mail:___________________________
Kapcsolattartó személy:_____________________________________________________________	
(32)	A radioaktív hulladékok helye a szállítást követően: ______________________________
Cím:_____________________________________________________________________________
Irányítószám:__________Település:_______________________Ország:_____________________
Telefon:________________Fax:_____________________E-mail:___________________________
Kapcsolattartó személy: _________________________________________________________________úr/úrhölgy	
(33)	Az engedély tárgya (jelölje be a megfelelő négyzetet):
c  egyetlen MM vagy IM típusú szállítás,	
c egyetlen ME vagy TT típusú szállítás,
c több MM vagy IM típusú szállítás, sorszám: ____________________________
Az engedély hatálya alá tartozó utolsó szállítás: c Igen c Nem
c több ME vagy TT típusú szállítás, sorszám: _____________________________
Az engedély hatálya alá tartozó utolsó szállítás: c Igen c Nem	
(34)	c Nem alkalmazandó.
c ME vagy TT típusú szállítás (ezt a rovatot egy mellékelt nyilatkozat is helyettesítheti, ez esetben hivatkozni kell a mellékletre):
Határállomás rendeltetési vagy áthaladási helyként megadott harmadik országba történő belépéskor:______________________
Harmadik ország:____________________ Határállomás:__________________________________	
(35)	A szállítás típusától függően a címzett köteles megküldeni az átvételi elismervényt és az A-5. részt:
·	(MM vagy IM típusú szállítás esetén) a rendeltetés szerinti tagállam illetékes hatóságának,
·	(ME vagy TT típusú szállítás esetén) az A-1. rész 4. rovatában megadott kérelmezőnek (ME típusú szállítás esetén a birtokosnak, TT típusú szállítás esetén annak a személynek, aki a radioaktív hulladékok közösségi területre lépésének helye szerinti tagállamban a szállításért felelős).
A radioaktív hulladékok átvételének napja: __________________________________(éééé/hh/nn)
Az átvételi elismervény feladásának napja: __________________________________(éééé/hh/nn)
Alulírott címzett kijelentem, hogy az ebben a részben (és a mellékelt listán) közölt adatok legjobb tudásom szerint megfelelnek a valóságnak.

__________________________________________________________________________________
(Keltezés)…………………………(Bélyegző)………………………(Aláírás)	
(36)	c Nem alkalmazandó.
c ME vagy TT típusú szállítások: Az átvételi elismervényt – szükség esetén a címzett nyilatkozatával együtt – a kérelmező továbbítja az engedélyt kiadó hatóságokhoz.
1. Az Európai Unión kívüli címzett a radioaktív hulladékok átvételét elismerheti olyan nyilatkozat vagy igazolás formájában is, amely legalább a 31–36. rovatban feltüntetett adatokat tartalmazza. 
2. Az az illetékes hatóság, amely megkapja az átvételi elismervény eredeti példányát, másolatot küld a többi illetékes hatóságnak. 
3. Az A-5. és A-6. rész eredeti példányait végül az engedélyt kiadó hatósághoz kell elküldeni. 
4. Tagállamok közötti szállítás esetén a származási hely vagy az első ízben közösségi területre lépés helye szerinti tagállam illetékes hatósága másolatot küld a birtokosnak az átvételi elismervényről. 	
	Az átvételi elismervény továbbításának napja (az A-5. résszel együtt): ___________________________________(éééé/hh/nn)	Határállomás a Közösségből való kilépéskor:
	
	Ország: 	Határállomás: 	
	(Keltezés)…………………………(Bélyegző)………………………(A kérelmező aláírása)