neve:

		Az utazás
módja	oda					
	beosztása:

			vissza					
	munkáltatója:		A kiküldetés
helye és
időtartama	ország					
Milyen osztályú 
napidíj jár		Dologi kiadás:  %		nap					
A kiküldetés célja:
	Helyi utazásra jogosult					
A kiküldetést elrendelő aláírása:

......................., ................................. hó .........-n

...................................
aláírás	Utólagosan engedélyezett eltérések:

...................................... hó .......-n       ...........................................
                                                                            aláírás