1. Pályázó neve	

2. Megpályázott bírósági fogalmazói álláshely(ek) bíróságonként, rangsorolva1	
1.	
2.	
3.	
	
3. Pályázó adatai 
3.1. Születési neve	

3.2. Anyja leánykori neve	

3.3. Születési helye, ideje (év, hónap, nap)	

3.4. Személyazonosító igazolvány száma		
		
3.5. Állampolgársága		
	
3.6. Állandó lakcíme	
Irányítószám		Település neve	

Közterület jellege		
			
Házszám		Emelet		Ajtó		
						
3.7. Értesítési címe	
Irányítószám		Település neve	

Közterület jellege		
			
Házszám		Emelet		Ajtó		
						
3.8. Értesítési 
telefonszám		
	
3.9. Értesítési 
elektronikus levélcím2		

3.10. Jelenlegi munkahelyének neve	

3.11. Jelenlegi munkahelyének címe	

3.12. Jelenlegi munkahelyén betöltött munkaköre	

4. Jogi diploma minősítése		kiállításának dátuma (év, hónap, nap)	

oktatási intézmény		tagozat (nappali, levelező stb.)	

	
5. Államilag elismert nyelvvizsga 
nyelv		
fok		
típus	

					
	
6. Tudományos pályázaton, versenyen való részvétel	
6.1. OBH által meghirdetett pályázatokon való részvétel (téma, helyezés, különdíj)	

6.2. Egyéb tudományos pályázatokon vagy nemzetközi vagy bíróság által országos nevezési lehetőséggel meghirdetett perbeszédversenyen való részvétel (téma, helyezés, különdíj)	

7. Tudományos tevékenység (publikációk, ösztöndíjak, külföldi képzések stb.)	

8. Jelenleg folytatott tanulmányok, párhuzamos képzés	

9. További diplomák, egyéb végzettség	

Alulírott pályázó kijelentem, hogy nem állok cselekvőképességet érintő gondnokság és/vagy támogatott döntéshozatal hatálya alatt.	
	
Alulírott pályázó kijelentem, hogy a fent közölt adatok a valóságnak megfelelnek.	
	
Kelt:		

	Pályázó aláírása	

	
Amennyiben a várólistán szereplő pályázó a szóbeli versenyvizsga időpontjától számított egy naptári éven belül újabb pályázatot nyújt be bírósági fogalmazói állásra, kérheti, hogy a szerzett pontszáma alapján újabb versenyvizsga nélkül bírálják el a pályázatát.	
	
Amennyiben a fenti feltételnek megfelel, kérem, nyilatkozzon arról, hogy kéri-e pályázata szerzett pontszáma alapján történő, újabb versenyvizsga nélküli elbírálását.	
	
Kérem 	Igen	
Nem	
	
FIGYELEM! Igen válasz csak abban az esetben jelölhető, ha a pályázó	
	
– várólistán szerepel, és	
– a korábbi szóbeli versenyvizsgáját követő 1 éven belül nyújt be újabb pályázatot. 	

		
	Pályázó aláírása	
		
Kódszám3			

ADATKEZELÉSI TÁJÉKOZTATÓ
bírósági fogalmazói álláshely betöltése iránt benyújtott pályázathoz	
	
Az Országos Bírósági Hivatalnak a https://birosag.hu/birosagi-fogalmazoi-palyazatok/nyomtatvanyok/fogalmazoi-palyazati-nyomtatvanyok oldalán elérhető a bírósági fogalmazói álláshely betöltése iránt benyújtott pályázatokkal kapcsolatos adatok kezeléséről szóló tájékoztató.	
	
Tájékoztatom, hogy az adatkezelés a természetes személyeknek a személyes adatok kezelése tekintetében történő védelméről és az ilyen adatok szabad áramlásáról, valamint a 95/46/EK irányelv hatályon kívül helyezéséről szóló általános adatvédelmi rendelet [Európai Parlament és a Tanács (EU) rendelete (2016. április 27.)] 6. cikk e) pontján alapul, az adatkezelés az Országos Bírósági Hivatalra ruházott közérdekű, illetve közhatalmi jogosítványok keretében végzett feladat végrehajtásához szükséges, tekintettel a bíróságok szervezetéről és igazgatásáról szóló 2011. évi CLXI. törvény 157. §-ában, valamint az igazságügyi alkalmazottak szolgálati jogviszonyáról szóló 1997. évi LXVIII. törvény 3. §-ában foglaltakra.	
	
A fenti adatkezelési tájékoztatót elolvastam, azt tudomásul veszem.	
	
Kelt:	 		

 	 Pályázó aláírása	

Hozzájáruló nyilatkozat kapcsolatfelvételhez	
	
Hozzájárulok, hogy az Országos Bírósági Hivatal és a bíróság a fogalmazói felvételihez kötötten a részemre postai úton levelet, elektronikus úton e-mailt küldjön.	
	
Kelt:	 		

 	 Pályázó aláírása