A. REQUEST / DEMANDE/IGÉNYLÉS RETURN / RESTITUTION/VISSZASZOLGÁLTATÁS	C. INVOICE / FACTURE/SZÁMLA	
1. Requisition number / No de la demande /Hiv.szám : 	4. From / De / -tól (Demanding party / Demandeur/ Megrendelő)	5. Nation/ Nemzet 	22. Invoicing authority / Service de facturation / Számlakibocsátó	
2. Support agreement / Accord de règlement / Támogatási megállapodás 	6. To / A / -nak (Providing party / Fournisseur / szolgáltató) 	7. Nation(s) /nemzet(ek) 	23. Invoice number / No de la facture / Számla száma/ Date / Dátum 	24. Transaction code (US only) 	
	8. Time and place of delivery requested / Lieu et date de livraison demandé /Szállítás helye és ideje 			
3. Means of transport /Aircraft/Vehicle/Ship Moyen de transport/Aéronef/Véhicule/Navire Szállító eszköz /légi/közúti/vízi 	9. Receiving party / Destinataire /Átvevő címzett 	25. Transportation document No / No du bordereau d’envol / Szállítólevél száma 	26. Account No (US only) 	
	10. Name / Nom/Név, Rank / Grade / Rendfokozat, Signature /Aláírás
Date / Dátum			
N*/szám	NATO stock n* /NATO nyt. Szám	Description / Leírás	Measure unit  Unité de measure / mértékegység	Quality requested Qualité demandée/ Igényelt minőség	Quantity delivered Quanttité foumle Szállított mennyiség	Unit price 
Prix unitaire 
Egységár	Total 
Összesen	Attachment and voucher 
Pièces justificatives Igazoló 
okmányok, bizonylat	
11.	12.	13.	14.	15.	27.	28.	29.	30.	
									
16. Other coasts/ autres frais / Egyéb költségek					
17. Method of compensation /mode de compensation / Kiegyenlítés módja	31. Total amount
Total de la facture / mindösszesen	32. Currency/monnale / pénznem	
Cash / Paimement comptatnt / Készpénz	Deferred reimbursement / Paiement diféré / Halasztott fizetés	Replacement in kind Rembedisement en pature
Természetbeni megtérítés	33. Payable to/ payable á / fizetendő   

Account n* / n* de compte/számlaszám  

For/ en règlement de/ ... részére	
18. Authorisation by official of supporting party/autorisation du responsable official / A támogatást nyújtó fél jóváhagyása 
Name/ nom/Név Rank/grade/rf. Signature/Aláírás	19. Agreed date of return Date de restitution
Fizetési határidő		
B. ACKNOLEDGEMENT OF RECEIPT /ACCUSE DE RECEPTION/ ÁTVÉTELI ELISMERVÉNY	 34. I certify that the amount invoiced off all taxes for which exemption has been granted under provision of existing agreements and that invoice is correct. Je certifie l’exactitude de la présente facture, son montant n’inclut pas les taxes dont l’exemption est accordée en vertu d’accords en vigueur Igazolom, hogy az érvényben levő megállapodások értelmében a számlán szereplő összeg mentes minden adó alól, és azt, hogy a számla tartalma a valóságnak megfelel.
____________________________________________________________________________________

35. Name/ nom/név Rank/grade /rf. Signature/aláírás	
20. “ Receipt and accepted “/ “Átvettem.”
Place and date/lieu et date / hely és idő 	Name/ nom/név Rank/grade /rf. Signature/aláírás	21. Transportation/transport/
szállítás		
	Free of charge Gratuit díjmentes	With charge 
A tilre onéreux térítéses