1.1. Igénybejelentő:		
1.1.1. Közös ajánlatkérők esetén a másik ajánlatkérő szervezet(ek):		
1.2. Beszerzési igény tárgya:		
1.2.1. Beszerzési igény rövid tárgya (max. 90 karakter):		
1.3. A beszerzés célja2:	honvédelmi	
	rendvédelmi	
	határőrizeti, határforgalmi	
	őrzési, védelmi	
	katasztrófavédelmi	
1.3.1. Annak megadása, hogy a beszerzés keretmegállapodás vagy keretszerződés megkötésére irányul-e:	igen/nem	
Ha igen, akkor a kötelezettségvállalás minimális összege (Bruttó Ft):	
1.3.2. Közös Közbeszerzési Szószedet (a továbbiakban: CPV) kód, több kód esetén a beszerzés értékének az egyes CPV kódokra eső %-os aránya feltüntetésével:	
1.4. Beszerzés rendelkezésre álló nettó és bruttó fedezete: 	Tárgyévi ÉBT 
azonosító:	Tervezett	Módosított	Terven felüli	
	Év	Nettó (Ft)	ÁFA	Bruttó (Ft)	
					
1.4.1. Beszerzési igény értéke: 	Év	Nettó (Ft)	ÁFA	Bruttó (Ft)	
					
1.4.2. Beszerzési igény becsült értéke részajánlati körönként	Részajánlati kör	Nettó (Ft)	Bruttó (Ft)	
	1.			
	2.			
1.4.3. Részben vagy egészben európai uniós forrásból finanszírozható:	igen/nem	
1.4.4. Amennyiben részben vagy egészben finanszírozható, annak mértéke %-os megoszlásban:		
1.4.5. Kötelezettségvállaló ajánlatkérő:		
1.4.6. Költségviselő ajánlatkérő:		
1.5. Az igénybejelentés tervezett időpontja:		
1.6. Beszerzés mennyisége, mértékegysége:		
1.7. A beszerzési eljárás jogalapja		
1.7.1. A beszerzés/beszerzési igény nemzetközi szerződés/szervezet útján kielégíthető-e?	igen/nem	
	igen esetén: FMS/NCIA/NSPA/egyéb útján3	
1.7.2. A beszerzési eljárás megindításának tervezett időpontja:		
1.7.3. Szerződéskötés időpontjára vonatkozó igény:		
1.8. Tervezett teljesítési határidő:		
1.8.1. Teljesítés helye:		
1.9. Kapcsolattartó (megbízó szakmai képviselője) személy neve:		
1.9.1. Kapcsolattartó személy (megbízó szakmai képviselője) elérhetősége:		
1.9.2. A kapcsolattartó az eljárás előkészítése során jogosult a megbízásban foglaltak szükség szerinti módosítására:	igen/nem	
1.10. Annak feltüntetése, hogy a beszerzés tartalmaz-e, illetve érint-e minősített adatot:		
1.11. Mi által keletkezett a beszerzési igény? Így különösen jogszabály, új képesség, meghibásodás, káresemény, tervezhető ellátási igény. Mikor keletkezett a beszerzési igény, illetve folyamatos ellátás esetén mikor jár le a megelőző időszaki szerződés? Ha a felterjesztés dátuma és a teljesítési határidő közötti időszak százhúsz napnál rövidebb, mi indokolja a kezdeményezés elhúzódását? Milyen következménnyel járna a beszerzés elmaradása? A beszerzés meghiúsulása esetén 
a helyettesítő megoldás.		
1.12. a kormányzati informatikai beszerzéssel érintett alkalmazások, informatikai eszközök és szoftverek köréről szóló 2/2019. (VII. 12.) MK rendelet hatálya alá besorolható	Besorolható: igen/nem	
	igen esetén: 	
1.12.1. a központosított közbeszerzési rendszerről, valamint a központi beszerző szervezet feladat- és hatásköréről szóló 168/2004. (V. 25.) Korm. rendelet hatálya alá besorolható	Besorolható: igen/nem	
	igen esetén: 	
1.12.2. a Nemzeti Kommunikációs Hivatal jogállásáról és a kormányzati kommunikációs beszerzésekről szóló 162/2020. (IV. 30.) Korm. rendelet hatálya alá besorolható	Besorolható: igen/nem	
	igen esetén: 	
1.13. A beszerzési feladat a kötelezettségvállalási tilalom hatálya alá esik (kivéve járványügyi veszélyhelyzet elhárítása, illegális bevándorlás megfékezése, európai uniós programok lebonyolítása, normál feladatellátáshoz elengedhetetlen működési kiadások):	igen esetén: 	
	nem esetén: 	
1.13.1. Haditechnikai eszköz vagy haditechnikai eszközre vonatkozó szolgáltatás beszerzése esetén:	
– a védelmi és biztonsági célú beszerzésekről szóló 2016. évi XXX. törvény hatálya alá tartozó haditechnikai eszközök és szolgáltatások részletes paramétereinek meghatározásáról szóló 226/2016. (VII. 29.) Korm. rendelet 1. melléklete alapján.	Besorolható: igen/nem	
	igen esetén: 	
– az eszköz vagy szolgáltatás besorolása a haditechnikai tevékenység engedélyezésének és a vállalkozások tanúsításának részletes szabályairól szóló 156/2017. (VI. 16.) Korm. rendelet 1. melléklete alapján.	Besorolható: igen/nem	
	igen esetén: 	
1.13.2. Rendszeresített-e a beszerzendő eszköz, ha igen, a rendszeresítési határozat száma? 	
1.13.3. Szabványosított-e az eszköz, ha igen, a szabvány száma?	
1.13.4. Nem rendszeresített haditechnikai eszköz esetén a beszerzést megelőzte-e K+F feladat? Ha nem, mi indokolja a haditechnikai ellenőrző vizsgálat nélküli beszerzést? Mi garantálja a hadi alkalmazhatóságot?	
1.13.5. Kapcsolódik-e a beszerzés valamely kiemelt vagy összetett programhoz? (különösen HHP, VIR, GBP, KGIR).	
1.13.6. Megszólításra javasolt gazdasági szereplők, amennyiben a későbbiekben meghatározásra kerülő jogalap azt lehetővé teszi.	
1.13.7. Ha a beszerzés műszaki-technikai sajátosságokkal, művészeti szempontokkal vagy kizárólagos joggal függ össze, annak alátámasztását igazoló okirat rendelkezésre áll-e? Ha igen, annak másolatban történő csatolása.	
1.13.8. Igényeli-e mintatermék bekérését, árubemutató-tartást, kíván-e biztosítani helyszínbejárást?	
1.13.9. Általános fizetési feltételek. Jogszabály által előírt speciális finanszírozási és fizetési feltételek fennállása esetén azok megjelölése jogszabályi hivatkozással.	
1.13.10. A garanciavállalás, jótállás időtartama.	
1.13.11. Egyéb specifikációk.	
1.13.12. A kezdeményező által szükségesnek ítélt, a beszerzés tárgyához kapcsolódó pénzügyi-gazdasági, műszaki-szakmai alkalmassági követelmények meghatározása.	
1.13.13. A szolgáltatás teljesítése egy bizonyos foglalkozáshoz, képzettséghez van-e kötve? Ha igen, a vonatkozó jogszabályi rendelkezésre történő hivatkozás.	
1.13.14. Annak meghatározása, hogy a szolgáltatás nyújtásához a letelepedési országban előírt engedély, jogosítvány szükséges-e.	
1.13.15. Vonatkoznak-e a szerződés teljesítésére egyéb különleges feltételek?	
1.13.16. A nyertes, nyertesek által létrehozandó gazdálkodó szervezet, projekttársaság előírása.	
1.13.17. A javasolt értékelési szempont(ok), valamint az(ok) választásának indokolása:	
1.13.18. Részajánlattétel lehetősége biztosított/nem biztosított.	
1.13.19. Részajánlattétel lehetőségének kizárása esetén annak indoka:	
1.14. A szerződés időtartama 
(a megfelelő aláhúzandó):	határozott	határozatlan
időtartama:	
1.15. Legalább egy fő a közbeszerzési, védelmi beszerzési, illetve biztonsági beszerzési eljárás tárgya szerinti (műszaki) szakértelemmel, valamint legalább egy fő pénzügyi szakértelemmel rendelkező személy és akadályoztatásuk esetére azok helyetteseinek megnevezése és elérhetősége (telefon és e-mail):	
1.15.1. műszaki szakértelemmel bíró személy és helyettesének  neve:		
1.15.2. műszaki szakértelemmel bíró személy és helyettesének  elérhetősége:		
1.15.3. pénzügyi szakértelemmel bíró személy és helyettesének  neve:		
1.15.4. pénzügyi szakértelemmel bíró személy és helyettesének elérhetősége:		
1.16. Központosított közbeszerzés esetén van-e hatályos, a Közbeszerzési Ellátási Főigazgatóság, a Digitális Kormányzati Ügynökség Zrt., a Nemzeti Kommunikációs Hivatal  vagy a Védelmi Beszerzési Ügynökség Zrt. által kötött keretmegállapodás/keretszerződés, ha van, annak hatálya.	
1.17. Az igénybejelentő által csatolt dokumentumok: (Elektronikus úton megküldve a bto@hm.gov.hu elektronikus levélcímre!)	
1 pld. – Műszaki leírás – Nyt. szám:    – 1 pld. lap	
1 pld. – Minőségbiztosítási – Átvételi követelmények – Nyt. szám:    – 1 pld.  lap	
1 pld. – Fedezetigazolás – Nyt. szám:    – 1 pld.  lap	
1 pld. – Hatályos keretmegállapodást kötött cégek jegyzéke – Nyt. szám:     – 1 pld. lap	
1 pld. – A keretmegállapodásos eljárás második szakaszát kezdeményező irat – Nyt. szám:     – 1 pld. lap	
1 pld. – Illetékes szervezet állásfoglalása – Nyt. szám:    – 1 pld. lap	
1 pld. – Nyilatkozat az egybeszámított becsült értékről – Nyt. szám:    – 1 pld. lap*	
1 pld. – A becsült érték meghatározását alátámasztó dokumentumok – Nyt. szám:    – 1 pld.*	
1 pld. – Feltételes közbeszerzés esetén az erről szóló nyilatkozat, a feltétel leírásával – Nyt. szám:    – 1 pld.*	
1 pld. – Nyilatkozat a tervezett eljárásfajtáról, alkalmazásának indokolása – Nyt. szám:    – 1 pld.*	
1 pld. – Nyilatkozat a közbeszerzés tárgya szerinti szakértelemmel rendelkező munkacsoport tag, adott esetben bírálóbizottsági tag kijelöléséről – Nyt. szám:    – 1 pld.*	
1 pld. – Szerződéstervezet vagy főbb szerződéses feltételek – Nyt. szám:    – 1 pld.*	
1 pld. – Egészben vagy részben támogatásból megvalósuló közbeszerzés esetében támogatási szerződés vagy támogató okirat vagy pályázat elbírálásáról szóló döntés/pályázat befogadásáról szóló dokumentum – 
Nyt. szám:    – 1 pld.*	
1 pld. – a 2014–2020 programozási időszakban az egyes európai uniós alapokból származó támogatások felhasználásának rendjéről szóló 272/2014. (XI. 5.) Korm. rendelet szerint kiállított minőségellenőrzési tanúsítvány(ok), amennyiben rendelkezésre áll(nak) – Nyt. szám:    – 1 pld.*	
1.18. Beszerzést kezdeményező/Igénybejelentő vezetőjének nyilatkozata, kérelme:
A csatolt műszaki leírást, értékelési szempontokat, minőségbiztosítási és átvételi követelményeket jóváhagytam. Az azok maradéktalan betartásával beszerzett áru/megrendelt szolgáltatás megfelel az igényeknek.
Az igénybejelentés fedezete a csatolt igazolás szerint biztosított.
Kérem a beszerzés kezdeményezés/igénybejelentés engedélyezését.