Fsz.	Helye	Ideje év, hó	Bruttó összeg	Megjegyzés	

					
 	 	
......................., 2000 ...................... hó ........n.	......................., 2000 ...................... hó ........n.	
......................................................... P. H.	........................................................ P. H.	
(név, beosztás)
beszerző	(név, beosztás)
kötelezettségvállaló	
 	 	
 a) Pénzügyi és számviteli záradék:	 	
 Költségvetési (al-)cím:	 ..............................................................  	
 Főkönyvi számlaszám:	 ..............................................................  	
 Előirányzat felhasználási engedély száma:	 ..............................................................  	
 nettó összege:	 ..............................................................  	
 engedélyező:	 ..............................................................  	
 Éves keret:	 ..............................................................  	
 Lekötve:	 ..............................................................  	
 Jelenlegi lekötés:	 ..............................................................  	
 További szabad keret:	 ..............................................................  	
 	 	
 b) Költségvetési (al-)cím:	 ..............................................................  	
 Főkönyvi számlaszám:	 ..............................................................  	
 Előirányzat felhasználási engedély száma:	 ..............................................................  	
 nettó összege:	 ..............................................................  	
 engedélyező:	 ..............................................................  	
 Éves keret:	 ..............................................................  	
 Lekötve:	 ..............................................................  	
 Jelenlegi lekötés:	 ..............................................................  	
 További szabad keret:	 ..............................................................  	
 	 	
 c) Költségvetési (al-)cím:	 ..............................................................  	
 Főkönyvi számlaszám:	 ..............................................................  	
 Előirányzat felhasználási engedély száma:	 ..............................................................  	
 nettó összege:	 ..............................................................  	
 engedélyező:	 ..............................................................  	
 Éves keret:	 ..............................................................  	
 Lekötve:	 ..............................................................  	
 Jelenlegi lekötés:	 ..............................................................  	
 További szabad keret:	 ..............................................................  	
 	 	
 Szerződésazonosító*	 	
 	 	
 ................................., 20.... év ...................... hó ............... n.	
 	 	
 	 ........................................... P. H.	
 	 (név, beosztás)
pénzügyi és számviteli vezető	
 Ellenjegyzői záradék:	 	
 	 	
 ................................., 20.... év ...................... hó ............... n.	
 	 	
 	 ........................................... P. H.	
 	 (név, beosztás)
ellenjegyző