Megye neve:				
					
A támogatás igénylésének hónapja:   					
					
Sor-
szám	Helyi önkormányzat		Az igénylésben
szerepeltetett
köztisztviselők
száma (fő)	
	KSH
kódja	neve	támogatási igény
(Ft)		
					
			1	2	
1.					
2.					
3.					
4.					
5.					
6.					
7.					
8.					
9.					
10.					
11.					
12.					
13.					
14.					
15.					
16.					
17.					
18.					
19.					
20.					
					
		Összesen:		0