Telepítési hely adatai:

5. Helység:			

6. Utca: 			
7. Házszám:	..................................		

8. EOV X: 	.................... m	9. EOV Y:   .................... m  (2x6 karakter)	

Berendezés adatok:

10. Berendezés típusa:		

11. Adóteljesítmény:  ........,......  dBW;	12. Kisugárzott teljesítmény: ERP:  .......,...... dBW	

Üzemi frekvenciák:
	
13. Adó:	..............,............... MHz,
14. Adásmód, sávszélesség: 	.................... (9 karakter, pl.: 16k0F3EJN)	
15. Vevő:	..............,............... MHz. 	

Sugárzási adatok:   
	
16. Iránykarakterisztika:	D; ND	Antenna fősugárzási iránya (azimut): .............. fok	
17. Típusa: 	................................	18. Nyereség: ..........,..... dB	
19. Megjegyzés:	
20. Állomás tengerszint feletti magassága: ........... m.  	
21. Antenna torony magassága: 	........... m.    22. Antenna föld feletti magassága:  ........... m.