Kijelölő személy neve, beosztása: ……………………………………………
Aláírása vagy a kijelölés dokumentumának megnevezése:
…………………………………………………………………………………		
Kijelölő személy neve, beosztása: ……………………………………………
Aláírása vagy a kijelölés dokumentumának megnevezése:
…………………………………………………………………………………	
Neve	Aláírása	Szervezeti egysége/
közreműködő
szervezet neve		Neve	Aláírása	Szervezeti egysége/
közreműködő
szervezet neve	
			Kötelezettségvállalásra jogosult(ak)*				

			Kötelezettségvállalás ellenjegyzésére
jogosult(ak)				

			Teljesítésigazolásra 
jogosult(ak)				

			Érvényesítésre 
jogosult(ak)**				

			Utalvány 
ellenjegyzésére 
jogosult(ak)				

			Utalványozásra 
jogosult(ak)***